オンライン診療に健康保険は使えるのか

オンライン診療の料金を調べていると、必ず出てくるのが 「これ、健康保険は使えないの？」という疑問です。

答えは科目によって変わります。保険適用の可否は、疾患、受診方法、処方目的などの条件によって異なります。このページで整理します。

結論から

低用量ピル

目的によって変わります。月経困難症や子宮内膜症の治療として処方される場合は保険が使えます。 このとき使われるのは「治療用ピル（LEP製剤）」と呼ばれる区分の薬です。

一方、避妊を目的とする場合は保険の対象外で全額自己負担になります。 オンライン診療で扱われている低用量ピルの多くはこちらです。

自由診療で1年続けると3院で30,565円〜33,910円。 月あたりにすると2,500円前後です。 保険が使える場合の自己負担はこれより安くなることが多いため、治療目的に当てはまるなら、まず対面の婦人科で相談する価値があります。

禁煙外来

要件を満たせば保険が使えます。ニコチン依存症の判定、喫煙年数と本数の条件、 直ちに禁煙する意思があること、などが求められます。 また前回の保険診療から1年以上あける必要があります。

自由診療だと3院で52,250円〜56,980円です。 保険が使える場合の自己負担3割なら、これよりかなり安く済みます。条件に当てはまるなら、対面の禁煙外来のほうが安い可能性が高い科目です。

それでもオンラインの自由診療が選ばれるのは、通院の回数や時間帯の都合が理由であることが多いようです。 金額だけで決める場面ではないかもしれません。

ED治療

原則として保険は使えません。例外は不妊治療の一環として処方される場合で、 このときも回数などに条件があります。

通常のED治療は自由診療です。当サイトのED治療薬の料金はすべて自費の金額です。

メディカルダイエット

マンジャロやリベルサスは、もともと2型糖尿病の治療薬として承認されている薬です。 糖尿病の治療として処方される場合は保険が使えます。

しかし痩身を目的とした処方は保険の対象外で、全額自己負担になります。 オンラインのメディカルダイエットはこちらにあたります。

美容内服・ニキビ・まつ毛

美容を目的とした処方は保険が使えません。これは明確です。

ややこしいのはニキビ治療で、薬そのものは保険適用のものがあります。 アダパレンゲルや過酸化ベンゾイルは、対面の皮膚科では保険で処方されることが一般的です。

それでもオンラインでは自由診療になります。 自由診療の医療機関として運営されているためで、 同じ薬でも保険の皮膚科で受け取るほうが安く済む場合があります。

まつ毛の外用薬（ビマトプロスト）も自由診療です。 もともと緑内障の治療薬なので、緑内障の治療として使う場合は話が別になります。

なぜオンラインは自由診療が多いのか

ひとつは扱っている内容が、そもそも保険の対象外だからです。 避妊、美容、痩身、ED——いずれも病気の治療とは区分が違います。

もうひとつは、保険診療にすると処方できる日数や検査の要件が細かく決まるためです。 自由診療なら12ヶ月分をまとめて処方することもできますが、 保険診療では原則できません。オンラインでまとめ買いが成立しているのは、 自由診療だからでもあります。

保険が使えないなら、どこで比べるか

自由診療は医療機関が自由に価格を決められます。 だから同じ薬でも院によって2倍3倍の差が出ます。 保険診療なら全国どこでも同じ点数なので、こういうことは起きません。

比べるときに見るべきは、薬代だけではありません。 診察料と送料を足した実額で並べないと、順位が変わることがあります。 詳しくは薬代が同じでも年間1万円変わる理由にまとめています。

このページの内容は一般的な制度の説明です。制度は改定されることがあり、 個別のケースで保険が使えるかどうかは、実際に診察した医師や医療機関の判断によります。 当サイトは医療機関ではなく、診断・治療・処方は行いません。